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中风患者拔导尿管前促进膀胱反射功能恢复方法的研究 dl:.{pR
(1 山东省沂水县姚店子中心卫生院 276418;2 潍坊市中医院脑病二科 S^K_1q
【摘要】 目的 探讨中风后留置导尿患者膀胱反射功能恢复的方法，提高尿管拔出后自行排尿的可能性，缩短留置尿管的时间。方法 随机分为实验组及常规组，常规组予下腹部按摩、针灸、听流水声、2小时左右定时排尿治疗，3天后常规拔出尿管；实验组在常规组的基础上，加用患者主观配合，在2小时时夹闭尿管，嘱患者半坐位或坐位，用力做排尿动作，反复锻炼，如有尿液沿导尿管外壁流出，则提示膀胱功能恢复良好，能拔出尿管。结果 实验组拔出尿管后排尿成功率较常规组明显升高（P<0.05）,具有统计学意义。结论 在常规治疗基础上，配合患者主观排尿动作，能明显提高拔管率。 <tX`kK
导尿术作为临床护理的基本操作，在中风病人中应用颇广，中风病人因长期卧床、病变损害到旁中央小叶、伴有糖尿病周围神经损害、前列腺疾病等因素，致尿液排出受阻或尿失禁，常需要较长时间留置尿管。但长时间留置尿管不但影响到中风病人的肢体功能锻炼，并且容易导致尿路感染。故患者病情稳定后能尽早拔掉尿管，恢复自主排尿显得尤为重要。 ZfuNGnQw
一、 对象与方法 <W:Ja)Y
1、对象:本研究统计自2010年1月1日至2012年12月31日来我院住院治疗的中风后导尿患者（包括87例脑梗塞，13例脑出血），其中男性65例，女性35例，年龄42～77岁，平均年龄63.90±10.30岁。根据入院编号的奇偶数分为常规组和实验组（以上两组的年龄经t检验，各组间较为接近，P>0.1,具有可比性；性别分布经卡方检验，各组间较为接近，P>0.1,具有可比性）。 hnqsc U
2、方法：留置导尿患者常规每日2次尿道口擦洗及膀胱冲洗， 常规组予下腹部按摩、针灸、听流水声、2小时左右定时排尿治疗，3天后常规拔出尿管；实验组在常规组的基础上，加用患者主观配合，在2小时时夹闭尿管，嘱患者半坐位或坐位，用力做排尿动作，如有尿液沿导尿管外壁流出，则提示膀胱功能恢复正常，能拔出尿管。 WNKbW9};
3、观察项目：排尿成功为通过下腹部按摩、针灸、听流水声、2小时左右定时排尿、结合主观配合等方法，能自行排出尿液。无效为经以上治疗，仍不能排出尿液，需重新插入尿管者。 X8t~ <y
4、统计学方法：应用SPSS 15.0统计软件，计数资料用x2检验，P<0.05为有统计学意义 s?=F3Wy^&
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二、结果 d2:P=T g2
组别 例数 排尿成功 无效 排尿成功率 lR ^0q6d}
实验组 50 44 6 88% +-d[XQ
常规组 50 35 15 70% H(~)pr6]
注：两组成功率比较， P<0.05，有统计学意义。 1C+U^lb
讨论 中风病人如影响到旁中央小叶，出现上运动神经元性损伤，导致膀胱排尿失去中枢支配，表现为反射性膀胱，尿潴留与尿失禁并存，常需要留置导尿。中风病人常伴有糖尿病，糖尿病周围神经病变，导致支配膀胱的自主神经功能障碍，也能出现膀胱残余尿增多、尿潴留、尿失禁。因肢体无力，需长期卧床，膀胱逼尿肌无力，影响正常排尿，可出现尿潴留； 慢性前列腺增生患者，因中风及其并发的应激因素导致前列腺增生引起的梗阻症状加重。以上诸多因素，均导致尿液排出障碍，临床上简便实用的方法常选择留置导尿。 xE"1aT
留置导尿的副反应：尿路感染，尿管拔不掉，影响肢体康复及生活质量。 6s}errxm
因此，尽早拔出导尿管成为治疗的必然选择，可从以下几点入手： X@ r*22!I
1.排尿障碍的心理护理：安慰患者，消除其顾虑及紧张情绪。有的患者因精神紧张、焦虑恐惧等原因，依赖导尿管，不习惯自行排尿，还有的患者因环境、体位不适应，而不能排尿。除应用以上方法协助病人排尿，还创造良好的排尿环境，配合耐心解释，树立信心，争取自行排尿。 0Aw"
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2.排尿障碍调整体位和姿势：酌情协助卧床患者，取适当体位，如病情允许，可略抬高上身或坐起，尽可能使患者以习惯的姿势排尿。 z?Z4xuIL^
3.利用条件反射诱导排尿：听流水声、温水膀胱冲洗，针刺关元气海等。 hvH6z)CdQ
4.热敷、按摩下腹部： 用60-65℃热水装于热水袋，以毛巾包裹在下腹部热敷20-30分钟。可使局部血管扩张，血液循环旺盛，促进膀胱及尿道消肿，松弛尿道括约肌的作用。通过推压可解除膀胱肌麻痹，反射性刺激膀胱肌壁，使膀胱逼尿肌收缩，引起排尿[1]。 `2o5'7 A
5.帮助患者恢复膀胱反射功能的其他方法： (OC5_w
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（1）训练膀胱反射功能:长期留置导尿管者，在拔管前应训练膀胱反射功能，维持膀胱正常张力，为患者恢复正常排尿做准备，采取间歇性夹管方式，尿管夹闭2-3小时开放一次，开放时间5-10分钟，清醒患者或恢复期患者根据憋尿感开放。配合定时按摩膀胱，用手掌从上而下按摩3-5分钟，在膀胱上方慢慢的向耻骨后下方挤压膀胱，由轻到重，按压数次直到膀胱内尿液全部排出，夹闭尿管[2]。 c._s
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(2)每日锻炼盆底肌肉：指导患者取立位、坐位，试做排尿动作，先慢慢收紧盆底肌肉，再缓缓放松，每次10秒左右，连续10遍，每天进行5-10次锻炼，以不觉疲乏为宜。 |rHY:wfi~
（3）人为控制排尿：在放尿时提醒患者有意识参与排尿，使其产生排尿感和排空感。在夹闭导尿管，进行膀胱锻炼时，采取坐位或半卧位，防止尿液逆行流入输尿管或肾脏；患者主观配合，在夹闭尿管2小时后，嘱患者用力做排尿动作，反复锻炼，如有尿液沿导尿管外壁流出，则提示膀胱功能恢复良好，能拔除尿管。如患者仍不能排尿，并有憋尿感，放开尿管并按摩，协助排空膀胱；在下次夹闭尿管2小时后继续进行上述锻炼，直至夹闭尿管用力排尿时尿液沿导尿管外壁流出，即可拔除导尿管。 "XO@ 8Q3,
总之，中风后长期留置导尿管的患者，在常规治疗及护理基础上，采取主观配合、夹闭尿管及用力做排尿动作，提高了拔管及自主排尿率，值得推广。 =qNP2Xu
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头穴透刺结合 中药治疗小脑萎缩 5例 ~R UD9(3#
黄 日龙 ，东贵荣2 (1．黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040；2．上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院，上海 2OO437) y17lXVcdk
关键词：头穴透刺；中药；小脑萎缩 9h~] &
小脑萎缩是一种以损害脊髓及小脑为主的慢性、 进行性脑部疾病，多为家族遗传。由于病灶范围和发 展过程不尽相同，小脑萎缩的临床症候群亦有多种类 型，其主要症状为走路不稳犹如喝醉酒状、动作反应较 不灵活、握物无力、构音障碍、言语不清 ，书写时字迹逐 渐变大且行距不齐 ，意 向性震颤，有的患者伴有复视或 视物模糊 ，吞咽发呛 ，大小便障碍 等，严重影响患者的 生活质量 ，甚至危及患者生命。 目前西 医对本病 的治 疗效果尚不明显，通过运用头穴透刺法结合中药治疗， 效果 良好 ，现报告如下 。 l 临床资料 小脑萎缩 患者 5例，均 由笔者从 2006年 5月至 2007年 7月，在上海中医药大学附属岳 阳中西 医结合 医院针灸科门诊搜集。男 4例，女 l例。其 中男 1例 为家族遗传性。这些患者来诊之前均在其他医院进行 过治疗 ，因效果不明显 ，故来此求诊。 2 治疗 方法 2．1 针灸治疗 采用头部腧穴透穴针刺疗法(东氏头 针)。头部取穴 ：百会至太阳连线上取 3针 ，沿线 向下 透刺 (双)百会透前顶 、脑户透风府、脑空 向下透刺风 池、风池透风池、神庭。针刺方法：穴位皮肤及针具常 规消毒，以28号 1．5寸毫针首先垂直刺入皮下，达帽 状腱膜下后，以 l5。角沿取穴方向沿皮轻微、快速 、不捻 转刺入 l寸后快速捻转 (每分钟 200转 以上)，捻转 5 min，间隔 5 min，重复 3次 ，共计 30 win，快速不捻转出 针。体针取穴：心俞、肾俞、阳陵泉、足三里、气海、关 元。针刺方法：穴位皮肤及针具常规消毒 ，使用 28号 1．5寸毫针，按国际标准化方案的针刺角度、深度常规 取穴。头针、体针均每日1次，l0次为 1个疗程。 2．2 中药治疗 给予补肾益气、滋阴养血方剂，如下： 黄芪、党参、生地、当归、川芎、白芍、肉苁蓉、菟丝子、甘 草等，日1剂，1O天为1疗程。药量应根据个人体质适 当应用。 3 治疗结果 经 3 1O个月治疗，此 5例 中，1例主要症状 基本 消失，3例行走及语言能力明显改善，1例行走能力明 显好转。 e@*y`'s
作者简介：黄日龙(1979一)，男，2．1305级针灸学硕士研究生。 :/_Kk$9
4 典型病例 赵某，男，62岁，2006年 7月 l2就诊。来诊时独 立行走不能，在家属搀扶下行走时身体摇晃不稳，向前 倾倒，双手持物抖动，说话缓慢费力，吟诗样言语，鼻音 较重，平时饮水吃饭时有呛咳。查体：体瘦 ，面色少华、 暗淡 ，表情淡漠，反应稍迟钝 ，舌淡暗脉细弱。双侧咽 反射迟钝 ，四肢肌张力偏高，双侧指鼻试验阳性 ，快复 轮替动作笨拙，跟膝胫试验阳性，四肢腱反射亢进，肌 力V级，深浅感觉未见明显异常。头颅 Mm：脑干较 细，Ⅳ脑室、桥小脑角池、环池及小脑脑沟明显增宽，诊 断为小脑萎缩。运用上述方法治疗 4个月，现患者能 自行站立并行走 500 m左右，发音较清晰，其他症状也 明显好转。 5 讨论 小脑萎缩属中医“痿证”、“骨摇”范畴，多由先天肾 阳不足，后天气血失养所致。肾藏精，主骨，生髓 ，通 脑 ，肾虚则髓海失充、筋骨失养、骨摇肢颤。髓海空虚 则元神失养，脑髓消缩，使其运动机能失调、言语笨拙。 故治疗上应以补肾益气充髓、滋阴养血为主，使肾精充 足、髓海充实、气血运行流畅而改善肢体的运动功能及 言语功能。 头穴透刺治疗方法不同于一般的一经一穴的治 疗，而是跨多穴、多经。百会、太阳穴 区，在头部贯穿 顶、额、颞三区，形成了百会 一承灵 一悬厘 一太 阳穴 的 一 穴区贯穿多穴的特点，并且跨越督脉、足太 阳、足少 阳三条阳经 ，三条阳经循行从头至足，纵贯全身 ，具有 通调一身之阳气的功能 ，督脉上行入脑 ，为阳脉之海 ， 为一身阳气之所聚，具有充实髓海之功效。配合体针 肾俞(具有补肾益精、温补肾阳之功效)、心俞(补心气、 宁心神)、阳陵泉(利肝胆、强筋骨)、足三里(健脾补虚、 强壮)、气海(益气助阳)、关元(培补元气)等穴位，达到 补肾益气充髓之功。配合中药达到滋阴养血、补益的 目的，使针刺效果更加显著。 现代医学认为本病的病理变化主要为小脑半球和 蚓部萎缩，小脑中脚和部分绳状体变性，小脑传人纤维 萎缩；也有部分病例为遗传性，为常染色体显性遗传的 单基因神经系统变性病。但其具体的产生原因及其发 生机制尚不明了，存在种种假说，治疗方法也无具体标 准，尚待进一步研究。而我们通过运用头穴透刺法结 合中药治疗本病，效果良好。 r\O_B?9Zc
●脑萎缩的中医治疗 Q+_1z^_r9
针灸 2Fz:6v*LR`
针灸推拿主要是依据患者的临床表现，结合中医辨证理论，进行中医临床分型，一般将脑萎缩分为肾精不足型、气血亏虚型、痰蒙脑窍型、瘀阻脑络型四型。 K:Q
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然后依据临床分型，再选择穴位和治法，确立治疗方案。 jh|Kk 028M
脑萎缩属中医“痴呆”、“健忘”、“眩晕”、“痿证”、“震颤”等范畴。中医认为本病虽病位在脑，但与各脏腑功能密切相关，病理机制属本虚标实。临床上可将脑萎缩分为五型辨治。 0#bb36pz
肾精不足，髓海空虚型：主要表现为头晕耳鸣，神疲倦怠、腰膝酸软，毛发焦枯，舌淡苔白，脉虚无力或沉细。治宜滋补肝肾，填精健脑。药用熟地、山萸肉、山药、制首乌、龟板、枸杞子、桑葚子、远志、菖蒲、怀牛膝、鹿角胶等水煎服。失眠多梦者加枣仁、龙骨、牡蛎；偏瘫加黄芪、全虫、地龙；肢冷较甚加肉桂、附子。 m-R-Mp5 !p
气血不足，脑髓失充型：主要表现为面色少华，倦怠流涎，失眠纳少，肢体麻木，表情呆滞，喜静恶动，短气懒言，舌淡苔薄，脉细缓。治宜补气养血，益智健脑。药用人参、白术、茯苓、当归、白芍、山药、黄精、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、紫河车、益智仁等水煎服。颈硬胀者加葛根；大便干结加女贞子、草决明。 xn ;X)
阴虚火旺，脑髓消缩型：主要表现为急躁易怒，失眠多梦，颧红咽干，眩晕耳鸣，两目干涩，皮肤干燥，舌红少苔，脉弦细数。治宜滋阴降火，补髓健脑。药用黄柏、知母、生地、丹皮、元参、女贞子、枸杞子、龙骨、牡蛎、生铁落等水煎服。震颤加龟板、鳖甲；腰膝酸软加杜仲、山萸肉；神呆者加菖蒲、远志。 *G
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痰浊雍盛，蒙蔽脑窍型：主要表现为头重且晕，胸闷短气，倦怠嗜卧，肢体麻木或沉重，舌淡苔白腻，脉滑。治宜祛痰化浊，开窍醒脑。药用半夏、陈皮、茯苓、竹茹、枳壳、远志、郁金、菖蒲、胆南星等水煎服。舌质紫暗者加丹参、川芎；食少加山楂、鸡内金；腹胀痞满加莱菔子。 OO
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瘀血阻滞，脑失荣养型：主要表现为口唇紫暗，肢体麻木，善忘，口干欲饮，语言颠倒，或久病反复加重，舌质暗紫或有瘀点瘀斑，苔薄白，脉弦细或涩。治宜活血祛瘀，通络醒脑。药用当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、丹参、远志、菖蒲、鸡血藤、柴胡、牛膝等水煎服。小便失控加益智仁；共济失调加黄精、全虫；视物不清加菊花、枸杞子。 t=kNlR%A
经过多年的临床总结，所治疗的病例经CT对照，治疗后都有明显的改善。 >BL6K
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此外，不论何种证型，在辨证论治的同时，均可配合动物的脑、脊、骨三髓进行治疗。 OCpAGd.g^
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●脑萎缩的家庭护理 o, E_U k
①加强营养、改善营养状况，保持膳食平衡和心理健康； ②多读书、多看报，经常参加集体活动，适度参加锻炼； ③增进认知活动，努力恢复以前的生活经验和能力； kDyrMY~/
④增强病人的定向力，若定向力障碍严重时，应避免单独外出； ⑤促进语言沟通，协助病人增加人际交往，如参加娱乐活动，户外活动； ⑥妥善保管危险物品，减少室内物品的变动，保障病人安全； ⑦注意清洁卫生，维持病人皮肤的完整性。 < d 1S$w-
●脑萎缩的饮食原则 (1)供给充足的必需脂肪酸。膳食中提供充足的必需脂肪酸是极为重要的，它是大脑维持正常功能不可缺少的营养物质，核桃、鱼油、红花油，月见草油的必需脂肪酸含量较多，在膳食中可适量增加。 4 |N"gX4
(2)注意给予低糖饮食。因为过多的食糖，特别是精制糖摄入过多，易使脑功能出现神经过敏或神经衰弱等障碍。 d9 g=`8,L
(3)膳食中应注意补充含维生素E、维生素C和β－胡萝卜素丰富的食品、如麦胚油、棉籽油、玉米油、花生油、芝麻油等，这些物质具有抗氧化物质，能够延缓衰老。 )uTt :
(4)各种菜肴烹调时，不要放过多的味精。脑组织通过酶的转换使谷氨酸生成γ－氨酪酸。摄入过多的味精时，可引起头痛、恶心等症状。 老年医学研究发现，饮食中含有的一些矿物质与防治老年痴 l1
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呆症关系密切，例如钙可以调节神经肌肉的兴奋性，维持心功能的正常活动，改善老年人的认知能力。 )1i tp4fmp
镁是各种酶反应的辅助因子，与钾、钙等元素协同维护心肌和防治动脉硬化，从而增强脑的血流量，有利于防治老年痴呆症的发生。 X&(J]Q\
在日常饮食中注意补充海产品、食用菌、豆类及其制品、鱼类、乳类、芝麻酱、各种蔬菜和水果等食物，便可以使机体获得足量的矿物质。 m)DW^@V
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据临床观察，老年痴呆症患者的血清硫胺素、尼克酸、抗坏血酸、核黄素、叶酸、维生素A和维生素B12等均低。在日常饮食中多注意补充些粗制粮食和各种动、植物性食物，便可以满足机体所需要的各种维生素。 Fpasi}
脑萎缩 ^aFx8.x
脑萎缩是以病理改变命名的一种脑病，是指各种原因所引起的脑组织结构体积缩小，脑实质减少，脑重量减轻，细胞数目减少，脑回变平，脑沟增宽增深，脑室、脑池和蛛网膜下腔扩大。并有轻度胶质增生及脑动脉不同程度退行性病变，是一种慢性进行性疾病，主要表现为记忆力减退，情绪不稳，思维能力减退，注意力不能集中，严重时发展为痴呆，终至智力丧失为其临床特征。 =[#o`_
根据脑萎缩的部位和涉及范围又分为大脑、小脑、橄榄体、桥脑萎缩，局限性及弥漫性萎缩，皮质型和中央型萎缩。 g98|ieuo
大脑萎缩是一种慢性精神衰退性疾病。临床以记忆力障碍，情感障碍，性格行为的改变，智能减退为主要特征。小脑、橄榄体、桥脑萎缩是一种以共济失调为主的慢性进行性疾病。临床以步态 不稳，书写障碍，肢体震颤，言语含糊，骨骼畸形为主要特征。中医称为足能伸而走不稳，手能举而抓不稳，步态蹒跚，动作笨拙，言语謇涩，或有头摇、颤震、痉挛。 本病多发于50岁以上的患者，病程可逾数年甚至10余年，女性多于男性。可分为脑动脉硬化性脑萎缩、老年痴呆性脑萎缩、中风后脑萎缩、颈椎病及脑外伤后导致脑动脉供血不足性脑萎缩、小儿窒息后缺氧性脑萎缩等。 DpKpY
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中医尚无本病专名。根据其临床表现可纳入中医学痴呆、健忘、眩晕、震颤、失眠、癫证、郁证、痿证、虚损等病证范畴。 qH H\d&DK
● 三位一体疗法治疗脑萎缩 9(J$4`}?8b
三位一体疗法治疗脑萎缩的具体方法：1.针灸推拿 3Q2 KjG (
针灸推拿主要是依据患者的临床表现，结合中医辨证理论，进行中医临床分型，一般将脑萎缩分为肾精不足型、气血亏虚型、痰蒙脑窍型、瘀阻脑络型四型。然后依据临床分型，再选择穴位和治法，确立治疗方案。 （1）针灸 B|5<_[ek"Y
针灸是通过在选定的穴位进行针刺或艾灸，同时根据中医辨证施治理论采用恰当的补泻手法，以达到调节患者的机体的阴阳平衡，疏通经络，开通脑窍，促进脑萎缩患者康复的目的。 ①肾精不足型以补益肾气、益精填髓为主要治法。 针灸选穴：主穴--百会（或四神聪）、太溪、命门、肾俞 配穴--关元、脾俞、复溜、阴陵泉 ^n7$B9r'
针刺方法：百会平刺，勿提插，多捻针、留针；关元可用灸补法； 余穴均用补法。 wOZ9)oVT:
②气血亏虚型以补益气血、养血健脑为主要治法。 针灸选穴：主穴--足三里、三阴交、血海、脾俞 配穴--肾俞、胃俞、关元 k,8:wkpaq
针刺方法：关元可用灸法或温针灸，余穴以补法为主。 ③痰蒙脑窍型以健脾化痰、益脑开窍为主要治法。 针灸选穴：主穴--丰隆、脾俞、神门 配穴--曲池、百会、阴陵泉、风池 6f,ZaX?f
针刺方法：脾俞用补法；百会只捻转，不提插；其余穴位用泻法。 ④瘀阻脑络型以活血化瘀、通络开窍为主要治法。 针灸选穴：主穴--风池、太冲、血海 Bv~g)yK&v
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配穴--百会、神门、足三里、三阴交 _s-Z?wX
针刺方法：神门、足三里、三阴交用补法；百会只捻转，不提插；其余穴位用泻法。 上述针灸选穴是临床选穴的基本指导原则，在实际施治过程中，可根据患者的临床表现，坚持中医的整体观念和辨证论治的原则，灵活选用，以达最佳治疗效果。另外，可根据患者的临床症状选用头针治疗，如有运动功能障碍的选用运动区；共济失调者可选用平衡区；语言障碍者可根据语言障碍的类型分选语言区（语言Ⅰ区、语言Ⅱ区、语言Ⅲ区）；有感觉障碍者，可根据感觉障碍的部位选择相对应的头针感觉区；有震颤者，还可选用舞蹈震颤区。当然还可运用时间针灸，定时开穴施治，采用子午流注和灵龟八法定时开穴进行针灸将可在选穴少的情况下，取得较为突出的疗效。针灸治疗，每天1次，每周治疗6次，休息1天，病人身体有其他发热、感染、血液病、软组织损伤等不宜针灸者可暂停针灸。 （2）推拿 6666n .dSl
推拿的主要作用是通过对肢体或穴位和按摩，达到疏通经络，活血化瘀的作用，从而使脑萎缩的肢体功能和其他功能的障碍得以恢复。 )N4#B-Q}
对于脑萎缩的患者来说，如果没有肢体功能障碍，推拿部位则以头面部为主。头面部采用的推拿施治手法主要有：开天门，推坎宫，分推额阴阳，揉运太阳，双揪铃铛，分推面颊，掐人中，点揉神庭、百会、前顶、后顶、脑空、脑户、风池等穴，五指拿头顶，三指拿颈项，扫散法，干洗头等。 AxR9O~JY
若患者伴有肢体功能障碍，则同时要求做肢体推拿，上肢的推拿手法主要有拿上肢、滚上肢内外侧面，点揉曲池、手三里、内关、外关等穴，摇上肢肩、肘、腕、指关节，捻指，拔伸手指，搓上肢，抖上肢等；下肢的推拿手法主要有滚下肢内外侧面，拿下肢，点揉血海、足三里、阳陵泉、三阴交、太冲等穴，拔伸下肢，摇下肢髋、膝、踝关节，抖下肢等。腰背部可选用滚法，擦法，拍法，点揉背俞穴、华佗夹脊穴等手法。另外，对于小儿患者还可采用捏脊，推上三关，退下六腑，根据症候的虚实，选用脾经、肾经、心经、肝经、肺经的补泻手法进行对证施治。 e=F rI.8
推拿手法每天治疗1次，每次30分钟，每周治疗6次，休息1天，由推拿医师直接给患者操作。注意有骨质关节结核、骨髓炎症、按摩部位局部皮肤破损、妊娠期、出血性疾病、急性传染病及脓毒血症等推拿禁忌症者禁用推拿手法。 "}6oz"O?
①加强营养、改善营养状况，保持膳食平衡和心理健康； sgiZ-C-M
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②多读书、多看报，经常参加集体活动，适度参加锻炼； ?%{tOc4N+
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③增进认知活动，努力恢复以前的生活经验和能力； u
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④增强病人的定向力，若定向力障碍严重时，应避免单独外出； D:! a[0
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⑤促进语言沟通，协助病人增加人际交往，如参加娱乐活动，户外活动； nB {p-L ?,
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⑥妥善保管危险物品，减少室内物品的变动，保障病人安全； M).q8S @
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⑦注意清洁卫生，维持病人皮肤的完整性。 :^\V A*?Ot
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脑萎缩的饮食原则 i&wt\,
(1)供给充足的必需脂肪酸。膳食中提供充足的必需脂肪酸是极为重要的，它是大脑维持正常功能不可缺少的营养物质，核桃、鱼油、红花油，月见草油的必需脂肪酸含量较多，在膳食中可适量增加。 ,=/V70k )
(2)注意给予低糖饮食。因为过多的食糖，特别是精制糖摄入过多，易使脑功能出现神经过敏或神经衰弱等障碍。 (6$>
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(3)膳食中应注意补充含维生素E、维生素C和β－胡萝卜素丰富的食品、如麦胚油、棉籽油、玉米油、花生油、芝麻油等，这些物质具有抗氧化物质，能够延缓衰老。 bws" pL"$
(4)各种菜肴烹调时，不要放过多的味精。脑组织通过酶的转换使谷氨酸生成γ－氨酪酸。摄入过多的味精时，可引起头痛、恶心等症状。 )`DB _yRU
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镁是各种酶反应的辅助因子，与钾、钙等元素协同维护心肌和防治动脉硬化， zcx)|TCS\x
从而增强脑的血流量，有利于防治老年痴呆症的发生。 )>PRd,B
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在日常饮食中注意补充海产品、食用菌、豆类及其制品、鱼类、乳类、芝麻酱、各种蔬菜和水果等食物，便可以使机体获得足量的矿物质。 E)4 Ez~}
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据临床观察，老年痴呆症患者的血清硫胺素、尼克酸、抗坏血酸、核黄素、叶酸、维生素A和维生素B12等均低。 #X
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在日常饮食中多注意补充些粗制粮食和各种动、植物性食物，便可以满足机体所需要的各种维生素。 vk 4VQlB
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脑萎缩 <\W=;SMCV
是以病理改变命名的一种脑病，是指各种原因所引起的脑组织结构体积缩小，脑 8 z~bLVI
实质减少，脑重量减轻，细胞数目减少，脑回变平，脑沟增宽增深，脑室、脑池和蛛网膜下腔扩大。并有轻度胶质增生及脑动脉不同程度退行性病变，是一种慢性进行性疾病，主要表现为记忆力减退，情绪不稳，思维能力减退，注意力不能集中，严重时发展为痴呆，终至智力丧失为其临床特征。 q~B^ d^B
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根据脑萎缩的部位和涉及范围又分为大脑、小脑、橄榄体、桥脑萎缩，局限性及弥漫性萎缩，皮质型和中央型萎缩。 R?7evaEtC
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●三位一体疗法治疗脑萎缩 3G Z^BG$^
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三位一体疗法治疗脑萎缩的具体方法：
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1.针灸推拿 1U!P2k @
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针灸推拿主要是依据患者的临床表现，结合中医辨证理论，进行中医临床分型， 9(=:eWo
一般将脑萎缩分为肾精不足型、气血亏虚型、痰蒙脑窍型、瘀阻脑络型四型。然后依据临床分型，再选择穴位和治法，确立治疗方案。 t`>I_W c5
（1）针灸 Y@haR 6
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针灸是通过在选定的穴位进行针刺或艾灸，同时根据中医辨证施治理论采用恰当的补泻手 e>T04E
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法， fFk[
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以达到调节患者的机体的阴阳平衡， X{z'<
疏通经络， \UgM:TZ ^
开通脑窍， 7|0bE_
促进脑萎缩患者康复的目的。 GUK@
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①肾精不足型以补益肾气、益精填髓为主要治法。 V u,G,64
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针灸选穴：主穴--百会（或四神聪）、太溪、命门、肾俞 @0kl4 N
配穴--关元、脾俞、复溜、阴陵泉 dqa {*J
针刺方法：百会平刺，勿提插，多捻针、留针；关元可用灸补法； L6$)Hp"
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余穴均用补法。 &@B= KCA
②气血亏虚型以补益气血、养血健脑为主要治法。 _IgR5?AMbs
针灸选穴：主穴--足三里、三阴交、血海、脾俞 T[KA}zn_1
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配穴--肾俞、胃俞、关元 psB\6-\!
针刺方法：关元可用灸法或温针灸，余穴以补法为主。 VdhY)
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③痰蒙脑窍型以健脾化痰、益脑开窍为主要治法。 u8QSAr23BX
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针灸选穴：主穴--丰隆、脾俞、神门 3f"y)e'ir
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配穴--曲池、百会、阴陵泉、风池 #Cil!g >f
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针刺方法：脾俞用补法；百会只捻转，不提插；其余穴位用泻法。 Nfn$;s&
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④瘀阻脑络型以活血化瘀、通络开窍为主要治法。 *]']}
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针灸选穴：主穴--风池、太冲、血海 'q vle1x`
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配穴--百会、神门、足三里、三阴交 > w{aL59
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针刺方法：神门、足三里、三阴交用补法；百会只捻转，不提插；其余穴位用泻法。 i$B Q 3u
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上述针灸选穴是临床选穴的基本指导原则，在实际施治过程中，可根据患者的临床表现,坚持中医的整体观念和辨证论治的原则，灵活选用，以达最佳治疗效果。 o0LY I=<
另外，可根据患者的临床症状选用头针治疗，如有运动功能障碍的选用运动区； U0N~h A(
共济失调者可选用平衡区；语言障碍者可根据语言障碍的类型分选语言区（语言Ⅰ区、语言Ⅱ区、语言Ⅲ区）；有感觉障碍者，可根据感觉障碍的部位选择相对应的头针感觉区；有震颤者，还可选用舞蹈震颤区。当然还可运用时间针灸，定时开穴施治，采用子午流注和灵龟八法定时开穴进行针灸将可在选穴少的情况下，取得较为突出的疗效。针灸治疗，每天1次，每周治疗6次，休息1天，病人身体有其他发热、感染、血液病、软组织损伤等不宜针灸者可暂停针灸。 : !7- u
（2）推拿 !]si?CfA6
推拿的主要作用是通过对肢体或穴位和按摩，达到疏通经络，活血化瘀的作用， N)i~56V<D
从而使脑萎缩的肢体功能和其他功能的障碍得以恢复。对于脑萎缩的患者来说， ,yfn$lHO
如果没有肢体功能障碍，推拿部位则以头面部为主。头面部采用的推拿施治手法主要有：开天门，推坎宫，分推额阴阳，揉运太阳，双揪铃铛，分推面颊，掐
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人中，点揉神庭、百会、前顶、后顶、脑空、脑户、风池等穴，五指拿头顶，三指拿颈项，扫散法，干洗头等。 若患者伴有肢体功能障碍，则同时要求做肢体推拿，上肢的推拿手法主要有拿上肢、滚上肢内外侧面，点揉曲池、手三里、内关、外关等穴，摇上肢肩、肘、腕、指关节，捻指，拔伸手指，搓上肢，抖上肢等；下肢的推拿手法主要有滚下肢内外侧面，拿下肢，点揉血海、足三里、阳陵泉、三阴交、太冲等穴，拔伸下肢，摇下肢髋、膝、踝关节，抖下肢等。根据症候的虚实，选用脾经、肾经、心经、肝经、肺经的补泻手法进行对证施治。 Ia /SO=6
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